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  記者6月5日從呼和浩特市醫(yī)療保障局了解到，呼和浩特市醫(yī)保系統(tǒng)落實自治區(qū)醫(yī)療保障局下發(fā)的《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》通知精神，日前對3名兩定醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)人員作出記分處理。其中，呼和浩特市賽罕區(qū)一級醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)師因違規(guī)診療和多收費等被記10分，呼和浩特市醫(yī)保資格監(jiān)管正式實現(xiàn)從機構(gòu)到個人的精準(zhǔn)延伸。　

  經(jīng)查，2024年期間，賽罕區(qū)某定點醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)師在開展診療活動過程中，存在串換診療項目、多收費、過度診療、未有效核驗參保人員個人信息被他人冒名頂替就醫(yī)等違反醫(yī)保協(xié)議問題，按照協(xié)議約定追回涉及違規(guī)醫(yī)保費用。賽罕區(qū)醫(yī)保局對其實施記分處理，按照累加分值原則，一次性記10分，暫停該醫(yī)師醫(yī)保結(jié)算支付資格4個月。

  據(jù)了解，涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，采用12分動態(tài)管理，建立“一人一檔”誠信檔案記錄違規(guī)行為，一個自然年度內(nèi)記分累計達到9分的，暫停醫(yī)保支付資格1個月；單次記分達到9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個月；一個自然年度內(nèi)記分累計達到10分，暫停醫(yī)保支付資格3個月；單次記分達到10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個月；一個自然年度內(nèi)記分累計達到11分，暫停醫(yī)保支付資格5個月；單次記分達到11分的，暫停醫(yī)保支付資格6個月。一個自然年度內(nèi)記分累計達到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案。記分可通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、現(xiàn)場參與醫(yī)保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等修復(fù)記分。制度區(qū)分責(zé)任輕重，例如醫(yī)療組多人違規(guī)時，組長可能因管理失職被扣分，而非“一刀切”處罰所有成員。實現(xiàn)“剛性制度+柔性引導(dǎo)”構(gòu)建可持續(xù)的監(jiān)管環(huán)境。

  新規(guī)直接追責(zé)到個人，“駕照式記分”管理將醫(yī)保監(jiān)管推向精細化，通過對醫(yī)保基金管理和使用人員“扣分-處罰-修復(fù)”的閉環(huán)管理，使醫(yī)保基金更安全、醫(yī)療服務(wù)更規(guī)范、患者權(quán)益更有保障。（記者 王利軍）